第一节 肺炎

指肺实质和间质的急性渗出性炎症。

细菌性

※大叶性肺炎（lobar pneumonia）

充血水肿期     大体：肺叶增大，重量增加，暗红色，湿软。

               镜下：肺泡隔毛细血管扩张充血，肺泡腔内有浆液性渗出液，少量RBC、中性粒细胞、巨噬细胞，可检出细菌。

               咳白色泡沫痰，X光显示大片淡薄均匀阴影，听诊为湿罗音。

红色肝样变期   大体：肺叶增大，重量增加，暗红，质实如肝，切面粗糙颗粒状。

               镜下：肺泡间隔毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满纤维素及大量RBC，少量中性粒细胞，巨噬细胞。纤维素可通过肺泡间孔与相邻肺泡纤维素网相连。渗出物可检出多量细菌。

               咳铁锈色痰，X光显示大片致密阴影。此期呼吸困难、紫绀最明显。

               可波及胸膜引起纤维素性胸膜炎。

灰色肝样变期   大体：肺叶肿大，灰白色，质实如肝，切面粗糙颗粒状。

               镜下：毛细血管受压，充血消退，肺泡腔纤维素增多，，肺泡间孔连接更多见，可见大量中性粒细胞，RBC少见。Ab产生，不易检出细菌。

               咳粘液脓痰，X光显示大片致密阴影，呼吸困难、紫绀、缺氧症状缓解。

溶解消散期     实变病灶消失，质地变软。肺泡腔内中性粒细胞坏死，释放蛋白水解酶溶解纤维素。肺泡恢复正常结构。

               X光显示阴影逐渐消散。

并发症  ·肺肉质变：亦称机化性肺炎。由于中性粒细胞渗出较少，释放的蛋白水解酶不足，纤维素溶解不完全，被肉芽组织取代机化。呈褐色肉样。

        ·胸膜肥厚和粘连：发生纤维素性胸膜炎后纤维素吸收不完全所致。

        ·肺脓肿及脓胸

        ·败血症及脓毒血症

        ·感染性休克

※小叶性肺炎

急性化脓性炎，以肺小叶为单位，散在以细支气管为中心。又称支气管肺炎。

病理变化  大体：散在分布的灰黄或暗红的实性病灶，大小不一，0.5～1cm左右，病灶中央可见细支气管横断面。病灶可融合，一般不侵及胸膜。

          镜下：细支气管粘膜充血，水肿，表面有粘液性渗出物，管腔及周围肺泡腔内充满中性粒细胞、少量RBC，脱落的肺泡上皮。周围肺组织充血，可有浆液渗出，部分肺泡出现代偿性肺气肿。

咳粘液脓性或脓性痰，X光显示为斑片状阴影，密度高。

可并发呼吸功能不全、、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿、脓胸。危险性大于大叶性肺炎。

 病毒性肺炎

常由上呼吸道病毒向下蔓延所致。

病理变化  主要是肺间质的炎症。间质充血水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润，小叶间隔和肺泡壁明显增宽。腔内充气或含少量浆液和脱落上皮。内表面有透明膜形成。在上皮细胞和多核巨细胞内可见病毒包涵体。